【资料图】

近年来，金湖县通过落实基层病种政策、实施分级管理考核、改革居民门诊统筹等措施，积极发挥医保基金的杠杆作用，提升基层医疗机构提高早诊早治和健康管理能力，推进分级诊疗制度，实现“小病不出镇，大病不出县，医疗在基层。”

落实基层病种政策，基层得实惠。明确基层医疗机构住院病种结算系数，将基层病种的结算政策融入到总额控制下以病种分值结算为主的综合性结算系统中，引导轻症病种在基层就医，提高基层医疗机构收治住院病人的积极性。实施基层病种政策后，基层定点医疗机构收治住院病人、费用、结算数据明显上升。

实施分级管理考核，基层更有劲。每年年底，以基本医疗保险定点医疗机构服务协议为基础，从DIP支付方式组织建设、医保基础管理、医保行为规范、医保服务质量等方面入手，通过查看台账资料、现场走访核实、调阅病案门诊处方等方式，考核定点医疗机构落实医保情况、履行医疗保险服务协议情况和医疗保险管理情况等，奖优罚劣，规范医药服务行为。

改革居民门诊统筹，基层皆点赞。研究制定了《金湖县城乡居民医保基金门诊统筹定额支付管理评价办法（试行）》，充分调动基层定点医疗机构收治住院病人和支持配合开展医疗保障工作的积极性，实现城乡居民医保基金门诊统筹管理科学化、规范化、制度化，得到了基层定点医疗机构的一致好评。

通过改革，有效控制二三级医疗机构对轻症病种的收治，逐步实现小病轻症一级，大病重病二级，疑难杂症三级的阶梯式就医渠道。